С такими запросами по поводу дочерей-подростков ко мне иногда обращаются за консультацией (тел. 79-28-12, Центр «АФИНА», психолог Надежда Юрьевна Ясинская).
Отправляю сначала сразу же на консультацию к самому лучшему у нас в г. Сыктывкаре врачу-психиатру (потому что сначала в таких случаях — физическое равновесие в здоровье ребёнка нужно восстановить), а потом уже приглашаю к себе на психологическое восстановление.
Основные идеи
- Эта душевная болезнь – не следствие модного увлечения и не проходящий подростковый каприз.
- Справиться самим не получится: больному анорексией необходима помощь специалистов.
- Родители помогут своему ребенку, проявляя к нему тактичное внимание и поддерживая его в лечении.
«Моей дочери четырнадцать лет, и она всегда была худенькой, – рассказывает 42-летняя Лариса. – Я забеспокоилась всерьез, когда она заявила, что не сидит на диете, просто ей вообще никогда не хочется есть. Я пыталась ей внушить, что так изводить себя опасно, потому что можно дойти и до анорексии, но она отмахивается и называет мои опасения бредом. Педиатр говорит, что она худая, но, по его мнению, это не катастрофа. А я волнуюсь и слежу за ней, боясь пропустить признаки серьезного расстройства…» Лариса, как и другие родители современных подростков, рискует стать жертвой нового медиапсихоза, навязчивого страха перед угрозой анорексии у их детей. Страх этот подогревается журнальными фото бестелесных манекенщиц, шокирующими фотосессиями на сайтах, посвященных анорексии, тревожными статьями и книгами-исповедями на тему… Есть отчего насторожиться, но стоит ли сразу впадать в панику? Постараемся оценить ситуацию трезво: далеко не всем подросткам грозит болезнь, которая проявляется лишь у 1–2,5% из них*.
Анорексия не является ни следствием моды на худобу, ни легко проходящей подростковой проблемой. Речь идет о душевной болезни, с которой медики сталкиваются уже несколько столетий. В начале ХХ века анорексия была признана психическим заболеванием, хотя еще в XII веке Авиценна описал случай излечения пациента, состояние которого сегодня квалифицировалось бы как анорексическое.
«Orexis по-гречески означает аппетит, желание, – поясняет психотерапевт Надежда Зуйкова. – Название расстройства (буквально «отсутствие желания») неточно отражает его суть, ведь анорексики ведут отчаянную борьбу с желанием есть ради того, чтобы выглядеть соответственно своим, чаще искаженным представлениям о стройности и красоте».
ЕЕ СЛОВНО ВТЯГИВАЕТ В НЕКУЮ МЫСЛЕННУЮ СПИРАЛЬ, ГДЕ ИСКАЖАЕТСЯ ВОСПРИЯТИЕ СОБСТВЕННОГО ТЕЛА, ЕГО РЕАЛЬНОГО ВИДА.
Эта болезнь получила широкое распространение после открытия способов консервации продуктов и… изобретения холодильника! С точки зрения психоаналитиков, этот полезный агрегат в нашем бессознательном стал символическим эквивалентом матери, некогда главного поставщика пищи для нас. Анорексик, сталкиваясь с возможностью удовлетворить свою потребность в пище, говорит «нет». По мнению французского психоаналитика Жака Лакана (Jacques Lacan), он ест «ничто» – единственный «объект», который в его глазах выглядит достаточно чистым и благородным. В этот момент он ощущает свою абсолютную автономность и всемогущество.
Анорексией могут страдать и взрослые люди, но в основном она проявляется в возрасте от десяти до четырнадцати лет у девочек, мальчики заболевают реже примерно в четыре раза**.
«Поиск собственной идентичности вызывает у подростков глубинное противоречие: они испытывают потребность быть (хоть в чем-то) хозяином своей жизни, желание демонстрировать результаты этого «могущества» и одновременно боятся взрослеть, боятся ответственности за свою жизнь, свой выбор»,– объясняет Надежда Зуйкова. Кроме того, в подростковом возрасте резко меняется тело, внешность. Девочке может казаться, что ее «такую» любить невозможно и тем более немыслимо любить себя. Она часто испытывает неясное отвращение к себе – чувство, с которым пытается бороться, укрываясь в воображаемом мире и отрицая таким образом свое реальное тело. Переживая, девочка-подросток может с головой уйти в учебу или занятия спортом – и особенно волноваться здесь не из-за чего, если только это чувство неприятия себя, отвращения не охватит всю ее эмоциональную жизнь.
Кто виноват?
Трудно точно сказать, что запускает механизм болезни. Анорексия иногда стартует с диеты, но чаще, как говорит детский психолог Алена Романова, «она проявляется после каких-либо болезненных событий: смерти близкого человека, развода родителей, смены места жительства, школьных конфликтов… Как правило, заболевшие анорексией девушки – очень впечатлительные, мнительные натуры, а в подростковый период эти черты усугубляются». «В целом это заболевание можно считать следствием многих причин на фоне сложных детско-родительских отношений, – считает Надежда Зуйкова. – К тому же анорексия может быть не только приобретенной, существует и генетическая предрасположенность к ней». Так что никто не скажет точно, почему болезнь обрушивается на одних и обходит других подростков.
Сигналы тревоги
Как отличить девушку-подростка, увлекающуюся модными диетами, от страдающей анорексией? Специалисты называют несколько отклонений в поведении, о которых необходимо знать родителям.
Диета без цели
Девушка-подросток находится в том возрасте, когда под воздействием гормонов тело меняется. Она садится на диету, чтобы сбросить лишний вес. В таком случае она обычно ставит перед собой ясную цель: похудеть на три килограмма за месяц или влезть в обтягивающие джинсы. Если она перестает есть без какой-либо внятно объяснимой цели, это может стать первым признаком анорексичного поведения. Необходимо также знать, что подросток на диете обычно страдает от ограничений, говорит о ней и жалуется. Девушка-анорексик не жалуется никогда. Напротив, голодание вызывает у нее эйфорию.
Сортировка продуктов
Для анорексика сесть за стол – настоящее испытание. Девушка считает калории, отказывается от жира и сахара, бесконечно долго жует каждый кусочек. Продукты не должны смешиваться и прикасаться друг к другу, чтобы не осквернить ее «чистого» представления об идеале собственного тела. В отличие от просто соблюдающей диету, девушка-анорексик не избегает еды. «Некоторые из них хранят продукты у себя в комнате, так как это усиливает их ощущение самообладания и контроля над ситуацией», – отмечает Надежда Зуйкова.
Гиперактивность
Подросток на время диеты обычно отказывается от утомительных спортивных занятий, в то время как анорексик занимается спортом, доводя себя почти до изнеможения. Другой бесспорный знак: подростки нередко бывают инертными, могут ощущать усталость лишь от одной мысли о необходимости «пошевелиться», анорексик же всегда в движении, такая девушка «на ходу» способна делать даже уроки.
Маскировка
Как только начинается болезнь, девушка-анорексик начинает выбирать свободные одежды, чтобы скрыть свое тело. Она придумывает всевозможные предлоги для того, чтобы не садиться за стол (заболела, проспала время ужина, уже обедала с подругой, поест попозже). Девушка делает это не ради удовольствия, не по расчету, а скорее для того, чтобы не ранить своих близких. Она осознает, что может сделать им больно (хотя не очень понимает почему), и пытается их уберечь. Однако очень трудно сохранять равновесие между тем, что происходит в ее внутреннем мире и в мире реальном. Эти усилия внутренне ее истощают.
Булимия
В какой-то момент у девяти заболевших девушек из десяти анорексия сменяется булимией. В таком случае болезнь намного труднее распознать, так как девушка начинает есть и обычно снова набирает вес. Однако сама проблема от этого не меняется. «Булимия – это анорексия наоборот, – поясняет Валентина Зимина. – Девушки безостановочно едят все подряд, а потом, мучимые чувством вины, стараются вызвать рвоту». Булимию выдают румянец, пожелтевшие, слезящиеся глаза. Иногда девушка может использовать «очищающие» лекарства (слабительные, мочегонные), но ни в коем случае не средства, подавляющие аппетит, – ей нужно самой контролировать свое желание есть. И наконец, желая очиститься, она пьет невероятное количество воды – до 5–6 литров в день.
Наше отношение к пище формируется в раннем возрасте под влиянием отношений матери и ребенка, и некоторые психоаналитики поспешили связать материнскую роль с источником болезни. «В бессознательном девушки начинает работать следующий механизм, – объясняет психиатр и психотерапевт Ксавье Поммеро (Xavier Pommereau). – Мне не хватает ощущения безопасности, я хочу оставаться «маминой доченькой». А чтобы сохранить при себе маму, мне нужно избавиться от этого противного тела». Впрочем, для других девушек желание прекратить есть, напротив, будет связано с неадекватной, болезненной попыткой вырваться из-под материнского влияния. Специалисты в основном сходятся в том, что существует столько же типов анорексии, сколько и страдающих ею, каждый случай индивидуален. Культ худобы и журнальные модели виновны в этом поведенческом отклонении не более чем родители. Еще один «обвиняемый» – интернет-сайты, которые формируют представление об анорексии как о «правильном», «модном» жизненном выборе и дают подросткам практические советы, как можно скрыть свою болезнь и продолжать худеть. Но роль таких сайтов, похоже, переоценивается. «Некоторые блоги действительно восхваляют анорексию, но они не могут оказать большого влияния на здоровых подростков, – уверена Алена Романова. – Особенно отрезвляющее впечатление производят те, где есть реальные фотографии крайне истощенных девушек».
Настоящая болезнь
Анорексию и худобу нельзя считать синонимами. «Худоба может быть признаком телосложения или симптомом каких-то соматических болезней, – поясняет диетолог Валентина Зимина, завотделением лечебного питания Центральной клинической больницы. – Анорексия же – в первую очередь психическое заболевание». Эта душевная болезнь поражает своих жертв определенным внутренним раздвоением: с одной стороны, их интеллект – выше среднего, а с другой – у них развивается ментальность анорексика. «У меня внутри какой-то голос словно отдавал приказы, – признается 12-летняя Аня, – он требовал, чтобы я прекратила объедаться, если не хочу быть похожей на жирную медузу. И я должна была есть как можно меньше – я просто не могла иначе». Нельзя решить стать анорексиком, можно лишь ощутить присутствие болезни как реальность, которой ты не можешь сопротивляться. Анорексика словно втягивает в некую мысленную воронку, где искажается восприятие собственного тела; девушка перестает видеть, осознавать последствия своего поведения и живет лишь отрицанием своей болезни.
Но как понять, в опасности ли подросток? И как должны вести себя родители? Разумным будет постараться не создавать вокруг него атмосферу постоянной тревоги. Не следить слишком пристально, задавая «наводящие» вопросы и бесцеремонно контролируя его жизнь. Будем помнить, что худоба сама по себе еще ничего не значит: внезапное снижение веса может быть связано со скачком роста, однако важно определить, есть ли у вашего ребенка аппетит. С помощью специалистов мы составили список тех признаков, которые должны вызвать у окружающих беспокойство (см. с. 81). Тем родителям, которые обнаружат один или несколько из них, прежде всего не стоит терять самообладания. Для начала им, без ребенка, необходимо получить консультацию у специалиста и обсудить с ним необходимые шаги. И это очень важно, подчеркивает Надежда Зуйкова: «Если вы считаете, что сможете справиться сами, вас ожидает неудача».
* Ю. Попов, В. Вид «Современная клиническая психиатрия». Речь, 2000.
** Как правило, мужская анорексия связана с наследственной предрасположенностью к другим душевным заболеваниям. Подробнее см. «Об этом».
РОДИТЕЛИ МОГУТ ПОДДЕРЖАТЬ СВОИХ ДЕТЕЙ»
Бессмысленно искать виновных в возникновении анорексии: у этой болезни есть только жертвы. Психотерапевт Надежда Зуйкова подчеркивает: родители могут стать бесценными союзниками врачей и сыграть важную роль в выздоровлении их ребенка.
Наши консультанты
Надежда Зуйкова – заведующая кафедрой психосоматической патологии Российского университета дружбы народов.
Есть вопрос?
- Клиника «Психическое здоровье», Москва, т. (495) 229 7475, www.psyclinic.ru
- Клиника НИИ питания РАМН, Москва, т. (495) 661 4605, www.dietology-ion.ru
- НИПНИ им. Бехтерева, Санкт-Петербург, т. (812) 567 726, www.bekhterev.spb.ru
- Клиника «Инсайт», Новосибирск, т. (383) 266 0615, www.clinica.nsk.ru
- Клиническая психиатрическая больница, Томск, т. (3822) 792 580, www.tokpb.ru
Автор — Наталия Ким, журналист
Источник — http://www.psychologies.ru/wellbeing/immunity/anoreksiya-kogda-nachinat-bespokoitsya/